Temblor no esencial vs. esencial: ¿cuál es la diferencia?

El temblor no esencial suele referirse al temblor involuntario de las manos. Con esta afección, los pacientes experimentan temblores rítmicos que escapan a su control consciente.

Las manos suelen ser las más afectadas, pero también pueden presentarse temblores en las piernas, la voz y la cabeza. Los temblores son más comunes durante el movimiento, pero también pueden aparecer al trabajar contra la gravedad.

El temblor no esencial no constituye en sí mismo un diagnóstico médico. Generalmente, estos temblores tienen una causa subyacente , lo que significa que están relacionados con otro diagnóstico médico. Sin embargo, también pueden ser idiopáticos, es decir, cuando los médicos no pueden identificar una causa.

Es importante comprender la diferencia entre el temblor esencial (TE) y el temblor no esencial. El temblor esencial es un síndrome neurológico de temblor, a menudo con predominio de acción y, en ocasiones, familiar. Mientras que los temblores "no esenciales" surgen de muchas otras causas: medicamentos, problemas metabólicos, enfermedad de Parkinson, trastornos cerebelosos, entre otros.

¿Qué es un temblor no esencial?

Los médicos generalmente clasifican los temblores según cómo aparecen (en reposo, posturales, cinéticos/intencionales) y según la causa (por ejemplo, enfermedad de Parkinson, enfermedad cerebelosa, medicamentos, trastornos metabólicos).

Si bien el “temblor no esencial” no es un diagnóstico formal, a menudo se utiliza para referirse a “temblores que tienen una causa identificable” en comparación con el temblor esencial, que a menudo es idiopático (sin una causa clara).

Los temblores pueden aparecer en diversas circunstancias. Por ejemplo, el temblor de acción se produce durante movimientos voluntarios. Este tipo de temblor abarca el temblor cinético, en el que los pacientes experimentan temblores durante cualquier parte del movimiento.

El temblor intencional, por otro lado, se caracteriza por un empeoramiento de los temblores a medida que el paciente se acerca a su objetivo. Por ejemplo, una persona con temblor cinético experimentaría temblores en las manos al sacar la basura, mientras que una persona con temblor intencional experimentaría temblores más fuertes a medida que se acercaba al cubo de basura.

En ocasiones, la literatura médica también hace referencia al temblor en reposo. A diferencia de muchos temblores no esenciales, este ocurre cuando el cuerpo está en reposo. Si esto ocurre, los médicos suelen buscar una causa subyacente en el cerebro.

Finalmente, los médicos clasifican el temblor postural . Este temblor surge cuando el cuerpo trabaja contra la gravedad de alguna manera, generalmente al estirar los brazos.

También puede encontrarse con:

• Temblor distónico (una consecuencia de la distonía)

• Temblor cerebeloso (un tipo de temblor que ocurre cuando hay daño en el cerebelo, parte del cerebro)

A continuación los analizamos con más detalle.

Tipos de temblores no esenciales

El temblor es un síntoma similar a la sudoración: muchas cosas pueden causarlo. Por lo tanto, los médicos suelen indicarle qué tipo de temblor no esencial sospechan que tiene después de realizar diversas pruebas.

Temblor fisiológico y temblor fisiológico aumentado

El temblor fisiológico es normal en el ser humano. Se refiere al temblor invisible que todos experimentamos como consecuencia de estar vivos y tener un sistema nervioso.

El temblor fisiológico intensificado es una causa común de temblor postural (y cinético leve) , a menudo provocado por la cafeína, el estrés, la falta de sueño, ciertos medicamentos o la ansiedad. Generalmente, se puede observar este tipo de temblor, a menudo relacionado con un aumento de la actividad del sistema nervioso simpático.

Temblor parkinsoniano

El temblor parkinsoniano es una consecuencia de la enfermedad de Parkinson y forma parte de la categoría de "temblor en reposo" mencionada anteriormente. Suele presentarse como un temblor rítmico de las manos y los dedos (a menudo asimétrico) que desaparece con la acción y puede reaparecer al mantener una postura.

Temblor distónico

El temblor distónico se presenta en personas con distonía y suele ser irregular y dependiente de la posición. El temblor ortostático es una afección diferente que causa temblor rápido en las piernas al estar de pie.

Los médicos suelen describir el temblor distónico como irregular y espasmódico, donde las extremidades no se coordinan tan bien como los pacientes desearían. En ocasiones, la afección también puede ser asimétrica, es decir, afecta más a un lado del cuerpo que al otro.

Lamentablemente, la frecuencia del temblor distónico no se comprende bien. Los científicos creen que podría estar relacionada con los ganglios basales, que controlan el movimiento, pero se necesita más investigación.

Temblor cerebeloso (intencionado)

El temblor cerebeloso (intencionado) se detecta durante el examen y empeora a medida que la mano se acerca a un objetivo. La resonancia magnética se utiliza para buscar causas como esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular o tumores. Por lo general, este temblor es tosco y de baja frecuencia, y los médicos lo detectarán buscando anomalías cerebrales mediante tomografías computarizadas o resonancias magnéticas.

Temblor inducido por fármacos o toxinas

El temblor inducido por fármacos y el temblor inducido por toxinas son causados ​​por medicamentos, abstinencia de alcohol y metales pesados.

Las causas farmacológicas más comunes son los antidepresivos y los inmunosupresores, cuyos efectos secundarios suelen ser temblores. Entre las toxinas que provocan temblores se encuentran el plomo, el mercurio y algunos disolventes orgánicos.

Temblor neuropático

Finalmente, el temblor neuropático se relaciona con daño a los nervios periféricos, generalmente con una frecuencia de entre 3 y 6 hercios. Los investigadores creen que se produce debido a una alteración de la retroalimentación entre las extremidades (p. ej., las manos) y el resto del cuerpo.

Temblor no esencial vs. temblor esencial

El término "temblor no esencial" no se utiliza con frecuencia en la literatura médica. Sin embargo, se ha llegado a referir a cualquier temblor que no sea esencial .

El temblor esencial suele causar temblores simétricos en las manos, pero también en la cabeza y la voz. Se asocia principalmente con la acción y suele ser bilateral, siendo en muchos casos genético . Sin embargo, el temblor no esencial puede tener múltiples causas, como se explica más adelante, incluyendo la cafeína, el alcohol, los medicamentos y el daño cerebral.

Causas del temblor no esencial

Los temblores no esenciales no son una categoría única, lo que significa que tienen numerosas causas. Esto puede dificultar el diagnóstico, por lo que pueden requerirse varias visitas al médico y múltiples pruebas para determinar la causa.

Trastornos neurológicos

En ocasiones, el temblor no esencial puede deberse a afecciones neurológicas como el párkinson y la esclerosis múltiple. Estas enfermedades afectan los circuitos cerebrales, lo que provoca dificultad para mantener la estabilidad de las manos, la voz y otras partes del cuerpo.

Por ejemplo, se cree que los temblores parkinsonianos surgen de la deficiencia de dopamina en los ganglios basales debido a la degeneración de las neuronas de la sustancia negra. A diferencia del temblor esencial, los temblores de la enfermedad de Parkinson se reducen durante el movimiento voluntario.

Por el contrario, la EM a menudo provoca temblores cinéticos que empeoran durante el movimiento intencionado, a menudo acompañados por el síndrome de ataxia por temblor, que afecta la coordinación.

Otros diagnósticos de trastornos neurológicos también pueden provocar temblores no esenciales, incluida la enfermedad de Wilson, la enfermedad de Huntington y las ataxias espinocerebelosas.

Problemas metabólicos

Los trastornos metabólicos también pueden influir en el desarrollo del temblor no esencial. Por ejemplo, el hipertiroidismo (hipertiroidismo) puede aumentar la activación del sistema nervioso simpático, lo que provoca temblores fisiológicos más intensos en ambas manos. Otros síntomas incluyen pérdida de peso, taquicardia y ansiedad.

La insuficiencia hepática puede causar asterixis , una mioclonía negativa (breve pérdida del tono muscular) debido a la acumulación de toxinas que afecta la función cerebral.

Además, algunos pacientes con deficiencia de vitamina B12 presentan temblor no esencial. La falta de este nutriente esencial puede provocar daño nervioso sistémico, entumecimiento y debilidad.

Efectos secundarios de los medicamentos

Tomar medicamentos también puede empeorar el temblor no esencial. Estas sustancias suelen interactuar con el sistema nervioso (para tratar trastornos de salud mental u otros problemas neurológicos), lo que provoca efectos secundarios.

Por ejemplo, los ISRS suelen producir un aumento del temblor fisiológico (postural), mientras que los antipsicóticos pueden causar parkinsonismo inducido por fármacos, con temblor en reposo y rigidez. Esto se debe a los efectos de sus fármacos sobre la dopamina, la serotonina y otros neurotransmisores cerebrales.

Los estimulantes del sistema nervioso central, como la cafeína y las anfetaminas, pueden tener efectos similares. Estos suelen provocar un aumento del temblor fisiológico debido a una mayor activación del sistema nervioso simpático. El litio para el trastorno bipolar puede manifestarse de forma similar, provocando temblores fisiológicos y dificultades posturales y de control motor fino.

Finalmente, los anticonvulsivos como el valproato, diseñados para reducir las convulsiones, pueden inducir temblores posturales. Estos fármacos intentan bloquear las vías que provocan las convulsiones, pero pueden tener efectos indeseados y fuera de lugar.

Lesión o cambios estructurales en el cerebro

Las lesiones y los cambios estructurales del cerebro pueden provocar diversas formas de temblor no esencial. La forma del temblor suele depender de la región cerebral afectada.

Por ejemplo, una lesión cerebral traumática suele afectar el cerebelo y los ganglios basales. Los impactos en estas regiones aumentan la probabilidad de temblor intencional, postural y de reposo. De igual manera, un accidente cerebrovascular pone en riesgo regiones similares, lo que provoca temblores característicos a medida que el cerebro se reorganiza.

Los tumores cerebrales también pueden afectar a algunos pacientes. Estos suelen provocar temblores unilaterales y síntomas asociados, como dolor de cabeza y debilidad.

Finalmente, las lesiones cerebrales y los problemas vasculares cerebrales también pueden causar problemas. Estos pueden interrumpir las vías neuronales y dificultar la comunicación con la periferia.

Diagnóstico

Diagnosticar el temblor no esencial es (como se mencionó en la introducción) difícil porque puede tener múltiples causas. Por ello, los médicos suelen realizar varias pruebas para determinar su origen (sobre todo si no existe una afección preexistente que lo explique).

El diagnóstico suele comenzar con un examen neurológico. Los neurólogos explorarán cuándo se produce el temblor (es decir, durante la acción o en reposo), su frecuencia y amplitud. Comprender estas variables les permite determinar la causa más probable. Por ejemplo, la enfermedad de Parkinson suele producir un temblor en reposo de 4 a 6 Hz, mientras que el temblor fisiológico intensificado suele ser más rápido, alrededor de 8 a 12 Hz.

Durante esta evaluación, los neurólogos también explorarán otros signos neurológicos, como la falta de coordinación, la rigidez y las posturas distónicas. En conjunto, estos proporcionan más información sobre la causa subyacente. Pruebas como la prueba de talón-espinilla y la prueba de dedo-nariz son útiles para evaluar la calidad del movimiento y determinar si el temblor empeora a medida que se acerca a su objetivo.

Los análisis de sangre para determinar las causas metabólicas suelen ser el segundo paso. El objetivo de estas pruebas es detectar afecciones metabólicas y sistémicas que podrían provocar temblor no esencial. Los perfiles suelen incluir niveles de vitaminas y electrolitos, mediciones de glucosa en sangre y pruebas de función tiroidea y hepática. En conjunto, estos análisis pueden proporcionar un perfil de salud metabólica indicativo de una afección subyacente que podría provocar temblor.

Las imágenes (RM, TC) a veces pueden ser útiles si se sospecha una causa estructural. La RM proporciona imágenes detalladas del cerebro, en particular de la disfunción cerebelosa, que muestran evidencia de atrofia, tumores y accidente cerebrovascular. También puede revelar la desmielinización causada por la EM, que provoca temblores de acción.

La TC también se utiliza a veces cuando no se dispone de RM. Permite detectar lesiones causadas por un accidente cerebrovascular o daño vascular, además de tumores.

Finalmente, el manejo del temblor en las manos puede consistir en una revisión de la medicación. Los médicos buscarán evidencia de temblores inducidos por medicamentos en las recetas existentes, modificando la frecuencia o la dosis y buscando mejoras de los síntomas.

Opciones de tratamiento

Afortunadamente, existen muchas opciones de tratamiento para el temblor no esencial. Generalmente, estas funcionan al tratar la causa subyacente, como los medicamentos para el Parkinson o la hiperactividad tiroidea. Los médicos pueden recetar nuevos medicamentos para mejorar los síntomas o bloquear la liberación de tiroxina.

La estimulación cerebral profunda es otra opción de tratamiento. Este método consiste en colocar electrodos en el cerebro para administrar impulsos y regular las señales nerviosas. Puede ser eficaz para diversos temblores no esenciales, como el párkinson.

Los médicos también pueden ofrecer alivio sintomático mediante betabloqueantes y anticonvulsivos. Estos ayudan a reducir los temblores directamente al modular la actividad nerviosa. Combinados con fisioterapia y terapia ocupacional, los beneficios pueden ser aún mayores.

Finalmente, los cambios en el estilo de vida (reducir la cafeína y el estrés) también pueden ayudar. Reducir el café por la mañana y trabajar menos horas puede mejorar los síntomas en muchas personas.

Vivir con temblor no esencial

Vivir con temblor puede ser una experiencia difícil, incluso con un buen médico y tomando la medicación adecuada. Puede dificultar muchas actividades cotidianas, como comer, lavarse y vestirse por la mañana.

Afortunadamente, existen múltiples estrategias para afrontar el temblor no esencial. Esto es lo que debes hacer:

• Identifique los desencadenantes, como la cafeína o ciertos medicamentos, y busque formas de evitarlos o utilizar alternativas.

• Controle sus niveles de estrés utilizando las técnicas de relajación que mejor se adapten a usted.

• Reduce el riesgo de fatiga manteniendo un horario de sueño regular

• Facilite sus tareas utilizando superficies o muebles que estabilicen sus codos y manos.

• Realice tareas que requieran coordinación en momentos del día en que sus temblores sean menores.

• Mantén un estilo de vida saludable

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Cuándo consultar a un médico

Si experimenta temblores repentinos, debe consultar a un médico. Estos síntomas podrían indicar un derrame cerebral o problemas graves con su medicación.

También debe consultar a un médico si nota:

• Temblor con debilidad (indicativo de un derrame cerebral)

• Problemas del habla (también indicativos de un accidente cerebrovascular)

• Otros síntomas neurológicos (dificultades de coordinación)

Conclusión

En resumen, el temblor no siempre indica una enfermedad grave. Puede indicar simplemente estrés o que estás tomando la medicación incorrecta.

El temblor no esencial tiene múltiples causas. El temblor esencial es un diagnóstico único, pero su causa subyacente no se comprende completamente.

Si cree que tiene temblor no esencial, acuda a una evaluación profesional para obtener un diagnóstico adecuado. A menudo, podrá controlar los síntomas o eliminar la causa del temblor, mejorando así su calidad de vida.